Ye Peng: Um caso de tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal

Introdução

Coleta de evidências clínicas de elite, identificação do diagnóstico do pescoço do tumor e diretrizes de tratamento. A temporada de compartilhamento de arquivos de casos de "Exquisite Refinement, The Peak of Surgical Creation - Young and Middle-aged Physician Speech Contest for Challenging Tumor Neck Cases" foi oficialmente aberta e uma série de exposições será realizada na plataforma 365 Medical Network a partir de abril até junho de 2022.

Espera-se que, mostrando os casos clínicos dos concorrentes qualificados, possamos compartilhar nossa experiência com o grande número de colegas de cirurgia vascular, aprender uns com os outros e crescer juntos, e juntos "criar o pináculo da cirurgia"!

Desta vez, compartilhei "Um Caso de Tratamento Endovascular de Aneurisma da Aorta Abdominal com Tumor Desafiador no Pescoço" trazido pelo Professor Ye Peng do Hospital Nanfang da Southern Medical University.

1. Introdução da condição:

71 anos

género masculino

Queixa de dor abdominal há 1 dia.

Exame físico: massa pulsátil palpável em abdome inferior, com cerca de 8 × 12 cm de tamanho, sem sensibilidade rebote. Embotamento da mobilidade negativo.

Ele tinha histórico de hipertensão há mais de 40 anos, e não fazia uso de medicação regular, e não costumava verificar sua pressão arterial.

Histórico de tabagismo de mais de 50 anos, 2 maços por dia; sem histórico de consumo de álcool.

Diagnóstico 1. Aorta abdominal, aneurisma de ilíaco comum bilateral 2. Hipertensão grau 2, grupo de risco muito alto

2. Avaliação pré-operatória:

ATC: aneurisma de aorta abdominal com aneurismas ilíacos bilaterais (Figura 1). Figura 2: O colo do tumor é extremamente curvo, com cerca de 2 cm de comprimento. Figura 3: Aneurisma de ilíaco comum bilateral.

3. Características do caso:

(Dificuldade, análise chave) 1. A estrutura anatômica da área de ancoragem do aneurisma da aorta abdominal neste paciente é complexa. Embora o comprimento do colo do aneurisma da aorta abdominal seja de cerca de 1,7 cm, ele é angulado e tortuoso. A artéria renal esquerda é uma artéria renal baixa. , a artéria renal direita é 12mm maior que a artéria renal esquerda; 2. Aneurisma de ilíaca comum bilateral, o tratamento das artérias ilíacas internas é difícil, este paciente adota embolização de ambas as artérias ilíacas internas; 3. Os vasos de acesso são extremamente tortuoso.

Em quarto lugar, a estratégia de tratamento:

O procedimento cirúrgico foi o seguinte: abordagem bilateral da artéria femoral e artéria braquial esquerda (6Fr), e as artérias ilíacas internas bilaterais foram primeiramente embolizadas através da abordagem da artéria femoral. O stent principal foi liberado nivelando a borda inferior da artéria renal direita, e o stent da chaminé da artéria renal esquerda foi colocado através do fio-guia pré-definido através da artéria braquial esquerda e, finalmente, o stent bifurcado da perna foi conectado às artérias ilíacas externas bilaterais . As artérias femorais bilaterais foram suturadas com pontos de Proglide e a artéria braquial esquerda foi comprimida para estancar o sangramento.

Seleção do instrumento: stent Medtronic - corpo principal 28 mm x 13 mm x 170 cm (tamanho maior 30%), pernas do ramo 16 mm-16 mm-95/120 cm, pernas do ramo 16 mm-13 mm-95/120 cm, pernas do ramo 16 mm-10 mm-95/120 cm, balão Stent expansível (diâmetro 6mm, Poco), stent nu-E-Luminexx 10mm × 6cm e 14mm × 6cm, anel de aço da COOK, balão compatível.

Cinco, o processo cirúrgico:

Ambas as artérias femorais e artérias braquiais esquerdas foram puncionadas e as bainhas vasculares foram colocadas. A angiografia (Figura 4) mostrou colo tortuoso de aneurisma de aorta abdominal. As artérias ilíacas internas de ambos os lados foram embolizadas com fio de aço comum pela via femoral (Figura 5).

A localização da artéria renal esquerda foi mostrada através da abordagem da artéria braquial esquerda, e um fio-guia foi colocado para apoio (Figura 6). A angiografia RAO42° localiza a posição de liberação do stent (Figura 7).

A injeção de contraste mostrou que a abertura da artéria renal esquerda havia sido coberta (fig. 8), e um stent de bulbo descoberto (diâmetro 6mm, Poco Corporation) foi pré-colocado (fig. 9)

Conecte os stents da perna do ramo em ambos os lados à artéria ilíaca externa. O stent da artéria ilíaca comum esquerda apresentou estenose e, após a dilatação com balão, foi colocado um stent não revestido (Bard Company, 14mm×6cm) (Figura 10).

A angiografia final de acompanhamento (Figura 11) não mostrou endoleak óbvio. As artérias femorais bilaterais foram suturadas com pontos de Proglide e a artéria braquial esquerda foi comprimida para estancar o sangramento.

Regime medicamentoso pós-operatório: terapia antiplaquetária com aspirina, vasodilatador de sódio beraprost (alivia os sintomas de isquemia do quadril).

Resultados do acompanhamento:

No pós-operatório, a paciente queixou-se de dor nas nádegas, que poderia ser aliviada por tratamento sintomático, e a função renal estava normal após reexame. Recebeu alta no 3º dia de pós-operatório.

A TC de acompanhamento de um ano (Figura 12-15) não mostrou vazamento interno do stent e o stent da chaminé da artéria renal esquerda estava desobstruído.

Resumo pós-operatório:

Este é um caso de aneurisma de aorta abdominal com colo desafiador. Embora o colo tenha 1,7 cm de comprimento, é extremamente tortuoso. O reparo endovascular convencional da aorta abdominal provavelmente causa vazamento interno do stent tipo I. Para estender a ancoragem O comprimento da área foi determinado, e a técnica da chaminé foi utilizada para estender a área de ancoragem para 3 cm, e um stent de chaminé foi usado para preservar o fluxo sanguíneo da artéria renal esquerda. Neste paciente, o aneurisma de artéria ilíaca comum em ambos os lados não é adequado para uso de stent em trompete, devido à situação econômica geral do paciente, a embolização das artérias ilíacas internas de ambos os lados foi comunicada à família. Além disso, o vaso de acesso do paciente é tortuoso e a endoprótese implantada apresenta estenose causada pelo fenômeno de dobramento local, de modo que um stent desencapado é colocado para evitar a oclusão do stent no futuro.

Discussão estendida:

Para este paciente, o uso da técnica de chaminé com stent nu para reconstrução da artéria renal esquerda tem a vantagem de que apenas 6Fr são necessários para a bainha vascular de acesso e o dano vascular é pequeno. No entanto, pode ocorrer endoleak, assim como o implante de endoprótese pode reduzir a ocorrência de endoleak, mas a angiografia e os resultados do acompanhamento desse paciente são satisfatórios. Além disso, se o cateter for colocado na cavidade tumoral durante a operação, se houver endoleak, ele pode ser tratado por embolização por essa via.

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